ABSガイドライン

小線源治療数上位病院をまとめるためにいくつかの病院のサイトを確認してきた。各サイトの小線源治療の適応は異なっている。　1)

ガイドライン比較では、EAU Guidelines、NCCN Guidelines 及び前立腺癌診療ガイドラインを比較した。American Brachytherapy Society (ABS)のBrachytherapy Guidelinesページよりガイドラインをダウンロードしてみる。

表4に小線源単独か外照射を併用するか、あるいは更にホルモン治療を加えるかリスク分類毎にまとめられている。

このガイドラインは2012年に改訂され、以前のものは1999年制定である。American Brachytherapy Society (ABS) recommendations for transperineal permanent brachytherapy of prostate cancer.として公開されている。full textをダウンロードする。

以下のように書かれている。

Brachytherapy as Monotherapy:
Stage T1 to T2a and
Grade Gleason sum 2–6 and
PSA < 10 ng/ml
　
Brachytherapy as a Boost to EBRT:
Stage Clinical T2b, T2c or
Grade: Gleason sum 8–10 or
PSA > 20 ng/ml

2012年版ではT3aも含まれたということのようだ。

Martin氏他 2) はNational Cancer Data Base を用いて米国における小線源治療の割合を見出した。すなわち、NCCNリスク分類できた2004年から2009年の患者、719,789人の割合は以下のとおりである。

・低リスク　 41.1%
・中間リスク 35.3%
・高リスク　 23.6%

同論文において次のように小線源の治療の推移をいっている。
1998年から2010年の患者1,547,941人に対する研究であるが、小線源治療は、2002年に16.7%のピークに到達し、そして着実に減り、2010年には8%の低さとなった。

米国においては、高リスクで、小線源治療を選択する人が多いといえる。また、2002年のピークの翌年より日本では小線源治療が始まった。小線源治療数推移で2007年から2013年の小線源治療数の推移を見てみた。必ずしもすべての病院が増えているわけではないことが分かった。本家の米国においても必ずしも右肩上がりの上昇ではないので、日本においては、やむなしといったところだろうか。

1) ・泌尿器科部 | 診療内容 | 愛知県がんセンター中央病院では以下のように書かれている。

本治療はすべての前立腺癌の方に適応できるわけではありません。転移や浸潤がなく、がんが前立腺内に限局している場合に限られます。また、がんの悪性度が高い場合はお勧めできません。一般的には低リスク群（PSA値が10ng/ml未満、かつグリソンスコアが6以下、かつ臨床病期がT2b以下）が適応です。当院では中間リスク群（PSA値が10ng/ml以上、グリソンスコアが6以上、臨床病期がT2c以上のうち、いずれか1つを含む）の一部にも施行、症例によっては放射線外照射と併用し、高い治療効果を目指した治療を行っています。

　そうして、図示して、「転移のある症例は適応外です」と書かれている。

　・小線源治療 of 札幌医科大学医学部放射線医学講座では次のように書かれている。

適応基準
　１）T因子がT1cまたはT2aである
　２）PSAは10ng/ml未満である
　３）グリソンスコアが3+4以下である
　４）生検陽性率が34%以下である（例：12本中4本が陽性）
　５）前立腺の大きさが40cc以下である

　・奈良県立医科大学のブラキセラピー説明書第12版には以下のように書かれている。

小線源単独療法の適応
PSA　10ng/mL以下
臨床病期　T2以下　(前立腺内に限局)
グリソンスコア　6以下
　
外部照射併用
PSA　10ng/mLを超える方
臨床病期　T3a以下
グリソンスコアが7～10
　
グリソンスコアが7の方については、3+4の7の場合、単独療法も考慮します。癌がリンパ節、骨などに転移している方、精嚢腺や膀胱に浸潤している方はこの療法の対象から外れます。

最後に次の文で説明書は終わっている。

最後に
前立腺癌に対する永久留置法による小線源療法は、手術療法に匹敵する治療成績が報告されており、限局性前立腺癌に対する治療法の１つになることが期待されています。しかし、合併症等が全くないわけではありません。また、悪性度の強い癌や、局所進展が予想される癌に対しては、この治療だけで根治することは困難であることも事実です。患者さん１人１人が十分に治療法について、長所欠点を理解された上で、治療を受けられることをお勧めします。　2015年1月

2) Martin JM, et al. Cancer. The rise and fall of prostate brachytherapy: use of brachytherapy for the treatment of localized prostate cancer in the National Cancer Data Base. 2014 Jul 15;120(14):2114-21.

2015/04/01