高リスク 治療法の比較
高リスクに対して手術と他の治療法を比較した場合、HDRと手術_埼玉医科大学国際医療センターで示したようにPSA非再発率に関しては手術が劣るという結果になる場合が多い。今回、少し興味ある論文をみいだした。それは、Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017 Apr 1;97(5):962-975. であり、筆頭著者はCleveland Clinic Taussig Cancer InstituteのCiezki氏だ。
1996年〜2012年に治療を受けた高リスクの前立腺がん患者2557人が対象である。以下の3つの治療法の比較の結果である。
a. 外照射 ホルモン治療を伴うかあるいは伴わない
b. 小線源 ホルモン治療を伴うかあるいは伴わない、外照射は伴うかまたは伴わない
c. 手術 アジュバントまたはサルベージ放射線治療を伴うかまたは伴わない
a. は734人、b. は515人、c.は1308人である。
5年PSA非再発率
a：74%
b：74%
c：65%
10年PSA非再発率
a：53%
b：52%
c：47%
5年臨床的非再発率
a：85%
b：90%
c：89%
10年臨床的非再発率
a：73%
b：76%
c：75%
5年前立腺がん特異的死亡率
a：5.3%
b：3.2%
c：2.8%
10年前立腺がん特異的死亡率
a：11.2%
b：3.6%
c：6.8%
PSA非再発率に関しては手術が劣り、臨床的非再発率はそう差はない。がん特異的死亡率については外照射が劣るという結果である。
小線源に関しては外照射併用という療法で行われていないので、小線源、外照射、ホルモン治療の3者併用が含まれていたとしたらどのような結果になったかは興味のあるところである。
ただ、前立腺がん特異的死亡率に関して外照射があまりいい結果とならなかったのはどうしてだろう。また、手術に関してアジュバントまたはサルベージ放射線治療を伴うということを含めてPSA非再発率としてほぼ外照射、小線源と同等という結果はそれはそれで治療選択においてPSA非再発率に関して手術が劣っているという考えを覆すものだ。
チャンスは二度あるということはいえるのだろう。
2017/06/18